-
تماس: 09370913165
Table of Contents
Toggleکمر و ستون فقرات از بافت های مختلف تشکیل شده مثل عضلات تاندون ها، مهره ها و استخوان مفاصل بین مهره ای و ریشه های عصبی.
منشا درد می تواند از تمام این بافت ها باشد؛ ولی، کیفیت و شدت و گسترش آن متفاوت است.
درجوانان با زندگی بدون فعالیت مناسب و بی تحرک و افراد چاق همچنین در کارمندان به خصوص کسانی که با کامپیوتر و موبایل کار میکنند وضعیت نامناسب نشستن ، درد از عضلات وتاندون های ستون فقرات منشا میگیرد این دردها معمولا مبهم هستند و شدت کمی دارند و به داروهای مسکن خوراکی پاسخ می دهند. این افراد از تغییر سبک زندگی ، انجام ورزش های تقویت عضلات ، کاهش وزن و استفاده از مکمل های غذایی مناسب پاسخ درمانی کافی دریافت میکنند.در این گروه تزریق چند جلسه ازون در عضلات اطراف ستون فقرات باعث کاهش درد و تسریع بازسازی عضلات میشود.
در افراد میانسال یا افراد با مشاغل سنگین و ورزشکاران، بخصوص، ورزش حرفه ای اغلب علت درد بیرون زدگی دیسک و آرتروز مفاصل بین مهره ای است. در این عده مقداری از دردها مبهم و مقداری شدید بوده و به باسن و پاها منتشر می شود. درد مبهم ناشی از صدمات بافت های عضلانی و تاندون ها است و درد شدید از صدمه به استخوان ها و ریشه های عصبی ناشی می شود. دردهایی که به باسن و پاها منتشر می شوند به علت فشار روی ریشه های عصبی است. این بیماران به مسکن های معمولی پاسخ کمی می دهند. تشخیص با انجام MRI ستون فقرات و گاهی انجام تست عصب و عضله قطعی می شود. درمان این افراد به شدت درد و MRI بستگی دلرد.
در صورت لغزش شدید مهره یا پارگی کامل دیسک به داخل کانال نخاع جراحی لازم است. در غیر این صورت فرد می تواند از روش های کم تهاجمی مثل تزریق دیسکوژل، تزریق اپیدورال ، بلوک فاست کمری و درمان های مکمل برای کنترل درد استفاده کند تا از صدمه بیشتر به ریشه های عصبی وتشدید ضعف عضلانی جلوگیری شود .تزریق چند جلسه ازون داخل عضلات اطراف ستون فقرات باعث تسریع در باز سازی عضلات اطراف ستون فقرات میشود.تزریق سلولهای بنیادی و ارتوکین در مفاصل بین مهره ها میتواند به باز سازی این مفاصل کمک کند. این تزریقات با استفاده از فلوروسکوپی و سونوگرافی در شرایط استریل اتاق عمل انجام می شود.
کمر درد در این گروه می تواند از درگیری تملم عناصر ستون فقرات ناشی شود. ضعف عضلانی و پوکی استخوان و آرتروز در مفاصل بین مهره ای، کم آبی و کاهش ارتفاع دیسک در این گروه دیده می شود.
تشخیص اولیه با انجام MRI و تراکم استخوان و گاهی نوار عصب عضله صورت میگیرد. تنگی کانال نخاع اغلب در این گروه سنی به علت برجسته شدن تعداد سه سطح یا بیشتر دیسک به داخل کانال نخاع دیده می شود.
این افراد بیشتر از انقباضات عضلانی دردناک و خودبخودی و شبانه شاکی هستند تا درد کمر. این افراد بعد از مسافتی راه رفتن به جلو خم می شوند تا بتوانند بیشتر راه بروند.
برنامه درمانی در این افراد اغلب چند وجهی و طولانی است و باید با در نظر گرفتن بیماریهای زمینه ای آنها طراحی و شخصی سازی شود . تزریق دیسکوژل و بلوک اپیدورال مکرر و بلوک ونرولیز فاست کمری از روشهای لازم برای کنترل درد و انقباضات عضلانی در این گروه میباشد . تزریق چند جلسه ازون داخل عضلات اطراف ستون فقرات باعث تسریع در باز سازی عضلات اطراف ستون فقرا ت میشود تزریق سلولهای بنیادی و ارتوکین در مفاصل بین مهره ها میتواند به باز سازی این مفاصل کمک کند. این تزریقات با استفاده از فلوروسکوپی و سونوگرافی در شرایط استریل اتاق عمل انجام می شود.
در تب مالت و سل ،انسانی و حیوانی، درگیری مهره های ستون فقرات باعث ایجاد درد شدید کمر می شود و همراهی با علائم عفونی مثل تب خفیف و ضعف و بی حالی و کم خونی ما را به انجام آزمایشات تکمیلی راهنمایی می کند. در موارد شدید MRI نیز لازم است. درمان شامل آنتی بیوتیک های لازم و درمان های حمایتی و مسکن ها است.
دردهای شدید می تواند در اثر گسترش سرطان های مختلف به استخوان های ستون فقرات باشد. در این افراد اغلب درد ناگهانی و شدید است و معمولا در محل مهره حساسیت شدید به لمس وجود دارد. اگر فرد سابقه سرطان داشته باشد به راحتی با انجام اسکن استخوان تایید می شود و در غیر این صورت نیاز به نمونه برداری از مهره است. انجام MRI می تواند شدت و عوارض را توجیه کند . در صورت شکستگی مهره می توان از تزریق سیمان داخل مهره استفاده کرد. این روش درد را بسیار کاهش می دهد در غیر این صورت برای کنترل دردهای نروپاتیک که به درمان های دیگر پاسخ نمیدهند می توان از کاشت پمپ اپیدورال برای تزریق مداوم داروهای مسکن استفاده کرد.
در این گروه تخریب مفاصل و استخوان ها به علت بیماری زمینه ای باعث کمر دردهای شدید و مزمن در سنین مختلف حتی نوجوانی می شود. درمان اصلی دارویی است بخصوص داروهای ضد التهاب و مکمل های غذایی است ولی در صورت عدم پاسخ می توان از روشهای کم تهاجمی مانند بلوک فاست و تزریق کودال اپیدورال به صورت مکرر استفاده کرد.تزریق مکرر ازون در عضلات اطراف ستون فقرات میتواند به تقویت و بازسازی ای عضلات کمک کند. تزریق سلولهای بنیادی و ارتوکین در مفاصل بین مهره ها میتواند به باز سازی این مفاصل کمک کند.
خانم های حامله بصورت طبیعی به علت افزایش هورمون های پروژسترون و استروژن دچار شلی تاندون ها، لیگامان ها و عضلات می شوند تا ماه های بارداری و زایمان تسهیل شود.
در ضمن افزایش وزن جنین و مادر باعث ایجاد گودی کمر می شود. این تغییرات مادر باردار را مستعد کمر درد با منشا عضلانی، استخوانی میکند و در صورت ادامه و تشدید ، اثر فشاری روی ریشه های عصبی ایجاد می شود و دردها به لگن و پاها تیر می کشد.گاهی در پروسه زایمان طبیعی جابه جایی لغزش مهره رخ می دهد و این مرحله خطرناک ترین قسمت کمر درد در حاملگی است. حتی می تواند به دردهای شدید و طولانی و فلج منجر شود.
موثر ترین کار در این گروه تقویت عضلات فبل از حاملگی وکنترل وزن در زمان حاملگی میباشد .درصورت شدت کمر درد و انتشار درد به پاها وبی اختیاری ادرار وعدم پاسخ با درمانهای اولیه مثل مسکن و استراحت و بستن کمربند طبی ،با انجام MRI و نوار عصب عضله و مشخص شدن شدت و محل عارضه برای قدم بعدی تصمیم گیری می شود.
در صورت لزوم تزریقات اپیدورال و دیسکوژل یا حتی جراحی اورژانس باید انجام شود.
پوکی استخوان در سنین بالا و زنان بعد از یائسگی باعث ایجاد کمر درد با منشا استخوان ها ی مهره و مفاصل بین مهره و فشار روی ریشه های عصبی و درکل به هم ریختگی ستون فقرات می شود. انجام آزمایش تراکم استخوان و ام آر آی در این افراد تشخیص را قطعی میکند.درمان دارویی خوراکی با آلندرونیت و تزریقی زیر جلدی دنوزوماب همراه با ویتامین D وکلسیم و حرکات خاص ورزشی درمانهای پوکی استخوان هستند. بعلت تغییرات شدید در استخوان ها و مفاصل بین مهره ای انجام هم گونه جراحی مشکل و گاهی غیر ممکن است. در نتیجه انجام روش های کم تهاجمی کنترل درد مثل تزریق سیمان، اپیدورال و بلوک عصب فاست در این گروه بر جراحی ارجحیت دارد. تزریق چند جلسه ازون داخل عضلات اطراف ستون فقرات باعث تسریع در بازسازی عَضلات اطراف ستون فقرات میشود تزریق سلولهای بنیادی و ارتوکین در مفاصل بین مهره ها میتواند به باز سازی این مفاصل کمک کند. این تزریقات با استفاده از فلوروسکوپی و سونوگرافی در شرایط استریل اتاق عمل انجام می شود.
جراحی دیسک با برداشتن قسمتی از استخوان مهره انجام میشود و همیت موجب تضعیف اسکلت استخوانی ستون فقرات می شود و ثبات انرا کاهش میدهد در نتیجه آرتروز در مفاصل مهره ایجاد می شود. و همین موجب ادامه دردهای کمر میشود. گاهی به علت چسبندگی بافت های دور نخاع دردهای تیرکشنده در پا و باسن ایجاد می شود.
در مواردی که جراحی دیسک برای چند مهره انجام شود با کارگذاری پلاتین ثبات مهره ها برقرار میشود ولی این پلاتین ها در اثر حرکت داخل استخوان مهره جابه جا میشوند و خردگی استخوان ایجاد می کنند. تمام این اتفاقات با دردهایی در مهره ها به صورت کمر درد بروز میکند.احتمال فتق دیسک و شکستگی در مهره بالاتر از پلاتین هم بالا میرود.در این بیماران تزریق روی اعصاب فاست مهره ای و اپیدورال و نرولیز عصب فاست برای کاهش دردها بسیار موثر است. تزریق چند جلسه ازون داخل عضلات اطراف ستون فقرات باعث تسریع در بازسازی عَضلات اطراف ستون فقرات میشود . این تزریقات با استفاده از فلوروسکوپی و سونوگرافی در شرایط استریل اتاق عمل انجام می شود. در مراحل پیشرفته و تخریب شدید ستون فقرات به هر علتی کاشت محرک نخاعی به عنوان راه حل نهایی به کار می رود.
در مواردی مثل سقوط از بلندی و تصادف با اتومبیل و موتورسیکلت و صدمات مشابه به علت درگیری تعداد زیادی مهره و شکستگی در قسمت های مختلف مهره با توجه به علائم اولین اقدام ایجاد ثبات در ستون فقرات با کمربند های ویژه و سپس جراحی می باشد در مرحله بعد این بیماران می توانند از خدمات کلینیک درد به صورت تزریق اپیدورال و بلوک فاست مهره ای و در نهایت کاشت محرک های نخاعی استفاده کنند.همچنین تزریق مکرر ازون در عضلات اطراف ستون فقرات به باز سازی این عضلات کمک میکند .در مواردی تزریق سلولهای بنیادی در مفاصل بین مهره ای کمک کننده است
این خدمات توسط فلوشیپ درد در کلینیک درد ارائه میشود.
