تزریق اپیدورال

تزریق اپیدورال

تزریق اپیدورال از مؤثرترین روش‌های مداخله‌ای در مدیریت دردهای مزمن کمر است. برای کنترل دردهای مزمن کمر که به پاها انتشار می‌یابد و باعث انقباضات عضلانی شدید می‌شود از تزریق اپیدورال استفاده می‌شود.

تزریق اپیدورال یکی از روش های موثر در کاهش درد است. دردهای مزمن کمر با انتشار به پاها ناشی از دیسک‌های برجسته یا تنگی کانال نخاعی کمری یا لغزش مهره هستند.

مزایای تزریق اپیدورال

• کنترل درد

• کاهش التهاب

• کم تهاجمی بودن

• بهبود کیفیت زندگی بیماران

• انجام تزریق بدون نیاز به بستری در بیمارستان

کاربردهای تزریق اپیدورال

در مواردی از دردهای اندام تحتانی که منشا آن ریشه های اعصاب نخاع نیست و اعصاب محیطی صدمه دیده باشند، مانند: تصادفات و شکستگی های متعدد در استخوان‌های پا، سوختگی در پاها، برق گرفتگی، زونا در تنه یا اندام تحتانی و قطع عضو در این قسمت از بدن؛ بلوک اپیدورال می تواند در کنترل و مدیریت درد بسیار نجات بخش باشد.

اپیدورال همچنین، به عنوان یکی از روش‌های موثر کنترل درد بعد از جراحی شناخته شده است و باعث بهبودی سریع زخم جراحی و کاهش عفونت زخم در عمل های جراحی بزرگ می‌شود.

امروزه ثابت شده است، کنترل درد با روش اپیدورال به کاهش درد مزمن بعد از عمل جراحی منجر می‌شود.

مکانیسم عمل تزریق اپیدورال

تزریق اپیدورال شامل تزریق ترکیبی از داروها، معمولاً، داروهای ضد التهاب و بیحس‌کننده‌های موضعی و مسکن‌های قوی و شل کننده های عضلانی به فضای اپیدورال است.

اقدامات و آمادگی قبل از تزریق اپیدورال

بعد از کسب رضایت آگاهانه و در صورت نداشتن موارد منع تزریق، با توجه به بیماری‌های زمینه‌ای مانند: مشکلات کلیوی، قلبی، ریوی، کبدی و آزمایشات و تست‌های انعقادی و داروهای مصرفی برای بیمار برنامه ریزی شخصی انجام می‌شود.

مراحل انجام تزریق نخاعی اپیدورال

هنگام تزریق اپیدورال، بیمار به شکم خوابیده و محل تزریق ضد عفونی شده و سپس با سوزن نازک بی‌حسی پوستی ایجاد می‌شود. سپس سوزن مخصوص وارد می‌شود و بعد از تزریق ماده حاجب و تایید محل تزریق، دارو که معمولا ترکیب استروئید و بی‌حس کننده است، تزریق خواهد شد.

مراقبت‌های پس از تزریق اپیدورال

• بیمار بعد از تزریق شش ساعت از نظر فشار خون ، ضربان قلب ،حس و حرکت پاها تحت نظر می‌باشد و در صورت عدم وجود مشکل ترخیص می‌شود.
• داروهای ضد انعقاد با توجه به نوع آن 12 تا 24 ساعت بعد شروع می‌شود .
• باتوجه به علت تزریق و مشکلات بیمار میزان و نوع فعالیت بیمار بعد از تزریق تعیین می‌شود . معمولا، بعد از 24 ساعت بیمار به فعالیت عادی تشویق می‌شود.

ورزش پس از تزریق اپیدورال

• شروع فعالیت روزمره بعد از 24 ساعت

• آب درمانی بعد از 3 روز بلامانع است

• ورزشکاران نیز با نظر پزشک ورزشی می‌توانند به فعالیت حرفه ای ادامه دهند

اپیدورال در چه مواردی انجام می‌شود؟

1. در دیسک‌های بین‌مهره‌ای برجسته یا بیرون زده که از قدیم، به اصطلاح عامه، درد سیاتیک نیز گفته می‌شود.

2. تنگی کانال نخاعی کمری که بعلت بیرون زدگی چند دیسک یا آرتروز در ستون فقرات کمری با ایجاد دردهای انتشاری و انقباض غیر ارادی عضلات پاها و عدم تحمل وضعیت ایستاده در افراد با سن بالا مشهود است.

3. دردهای مزمن بعد از جراحی ستون فقرات.

4. بیمارانی که دردهای شدید و غیر قابل تحمل دارند و تمایل به جراحی ندارند یا جراحی برای آنها با ریسک بالا همراه است.

5. دردهای مزمن یا حاد ناشی از صدمات و تصادف در اندام تحتانی و شکم و لگن که ارتباطی با ستون فقرات ندارد مانند قطع عضو، زونا، برق گرفتگی، سوختگی، شکستگی های متعدد و غیره.

تکنیک‌های تزریق اپیدورال

1. تزریق اپیدورال با هدایت تصویربرداری که با شعه ایکس انجام می‌شود و دقت و ایمنی را بهبود می‌بخشد.

2. تزریق اپیدورال با هدایت سونوگرافی برای مشاهده دقیق محل تزریق و جلوگیری از آسیب به ساختارهای مجاور.

روش‌های مختلف تزریق اپیدورال

بین‌لامینار: ورود از فضای بین دو مهره.

ترانس‌فورامینال: تزریق مستقیم در نزدیکی ریشه عصبی خاص در مواردی که فقط در یک سمت و در یک دیسک اثر فشاری وجود دارد انجام می‌شود.

کودال: تزریق از طریق شکاف ساکرال، مناسب برای موارد تنگی شدید کانال و افرادی که قبلا جراحی ستون فقرات انجام داده‌اند.

مزایا و اثرات درمانی تزریق اپیدورال

کاهش التهاب و درد: کورتیکواستروئیدها التهاب موضعی را کم کرده و فشار روی ریشه عصبی را کاهش می‌دهند.

بهبود عملکرد: کاهش درد باعث بهبود حرکت و فعالیت روزانه می‌شود.

کاهش نیاز به جراحی: در مواردی با مداخله زودهنگام، احتمال نیاز به جراحی کاهش می‌یابد.

اثر طولانی‌مدت: گاهی اثر تسکینی ممکن است موقتی باشد؛ولی، گاهی، این اثر هفته‌ها یا ماه‌ها باقی می‌ماند.

تکرار روش اپیدورال می‌تواند به مدیریت پایدار درد کمک کند و بلوک اپیدورال را می‌توان بر اساس نیاز بیمار هر 3 تا 6 ماه تکرار کرد.

مدت زمان تاثیر تزریق اپیدورال

تزریق اپیدورال با توجه به شدت و پیچیدگی عوارض استخوانی، غضروفی و دیسک و نوع داروی تزریق شده می‌تواند تا چند ماه مؤثر باشد.

عوارض احتمالی تزریق اپیدورال

عوارض احتمالی آن نادر هستند.

سردرد پس از تزریق، در موارد سوراخ شدن تصادفی "دورا".

خونریزی یا عفونت نادر است.

افزایش موقت درد.

واکنش‌های آلرژیک به داروها به ندرت اتفاق می‌افتد.

موارد منع مصرف در تزریق اپیدورال

1- عفونت‌های سیستمیک

2- عفونت‌های موضعی

3- عدم همکاری بیمار

4- اختلالات انعقادی یا مصرف داروهای ضدانعقاد

5- آلرژی شدید به داروهای بی‌حسی موضعی

این موارد از مهم‌ترین موارد منع مصرف در تزریق اپیدورال است. در صورت وجود عفونت در پوست ناحیه کمر و یا وجود عفونتی که وارد خون و باعث تب شده باشد؛ انجام بلوک اپیدورال ممکن است باعث ورود باکتری به سیستم عصبی مرکزی شود، پس، در این موارد تزریق اپیدورال نباید انجام شود.

داروهای ضد انعقاد مثل وارفارین و پلاویکس آپیکسابان و آسپرین باید بین 2 تا 7 روز زیر نظر پزشک معالج قطع شوند.

هزینه تزریق اپیدورال

هزینه های تزریق در مراکز دانشگاهی تحت حمایت بیمه ها قرار دارد.

آیا تزریق اپیدورال درد دارد؟ این تزریق با بی‌حسی پوست و بافت‌های عمقی انجام می‌شود و معمولا بیماران حس اندک و قابل تحملی از درد ابراز می‌کنند.

پروتکل و پیگیری

1. ارزیابی دقیق بیمار پیش از تزریق با نوار عصب عضله و MRI یا CTscan برای تأیید تشخیص لازم و ضروری است، ولی، بعد از تزریق انجام مجدد MRI بستگی به معاینات و نتایج دارد.

2. بررسی پاسخ بیمار به تزریق و تعیین نیاز به تکرار، معمولاً، هر 3-6 ماه صورت می‌گیرد که معمولاً، شرح حال و معاینه کافی است ولی گاهی تکرار MRI و نوار عصب عضله لازم است.

3. ترکیب با روش‌های دیگر که گاهی، با فیزیوتراپی و ورزش درمانی باید درد را کنترل کرد تا فرد بتواند فیزیوتراپی و کار درمانی را تحمل کند و انجام دهد.

نتیجه‌گیری

تزریق نخاعی اپیدورال یکی از روش های بسیار موثر برای کاهش دردهای حاد و مزمن است که اگر در شرایط مناسب توسط متخصص انجام شود باعث آرامش بیمار و بهبودی سریع تر می شود.

در پایان توجه داشته باشید که تزریقات نخاعی اپیدورال توسط فوق تخصص درد در کلینیک یا بیمارستان مجهز به امکانات تصویر برداری و سونوگرافی و درمانی تخصصی قابل انجام است.

سوالات متداول:

- تزریق اپیدورال چیست؟ تزریق اپیدورال یک روش کم‌تهاجمی برای کنترل دردهای ناشی از دیسک و آرتروز ستون فقرات است.

- آیا تزریق اپیدورال به بستری نیاز دارد؟ خیر. این تزریق به صورت سرپایی انجام می‌شود.

- آیا تزریق اپیدورال در مطب انجام می‌شود؟ خیر. این تزریق با هدایت سونوگرافی و یا فلوروسکوپی در بیمارستان و یا در کلینیک مجهز به این امکانات انجام می‌شود.

- آیا تزریق اپیدورال با بی‌هوشی انجام می‌شود؟ خیر. این تزریق با بی‌حسی پوستی انجام می‌شود.

- آیا تزریق اپیدورال در زایمان بی‌درد و سزارین استفاده می‌شود؟ بله. از این تزریق تا سه روز می‌توان استفاده کرد.

- عوارض تزریق اپیدورال چیست؟ عوارض تزریق اپیدورال بسیار نادر است ولی احتمال عفونت و تشکیل لخته وجود دارد.

- هزینه تزریق اپیدورال چقدر است؟ هزینه‌ها بر اساس بیمارستان دولتی یا خصوصی متفاوت است.